Utilidad de la ecografía Doppler en el diagnóstico, el pronóstico y el manejo de la restricción del crecimiento fetal: situación en Chile / Usefulness of Doppler ultrasound for the diagnosis, prognosis and management of fetal growth restriction: situation in Chile

INTRODUCCIÓN: La restricción del crecimiento fetal (RCF) se define como la disminución patológica de la tasa de crecimiento fetal, generalmente asociada a insuficiencia placentaria. Se diagnostica mediante ultrasonografía obstétrica y velocimetría Doppler, pero no existe un consenso global respecto a los parámetros referenciados. OBJETIVO: Brindar una revisión actualizada de la aproximación clínica de la RCF en Chile, enfocada en el uso de la ultrasonografía Doppler como herramienta fundamental para el diagnóstico, el pronóstico y el manejo de esta patología, y realizar una comparativa con respecto a otros países. MÉTODO: Se realizó una revisión con palabras clave en las bases de datos PubMed y SciELO. RESULTADOS: Se obtuvieron 89 referencias bibliográficas, logrando una revisión de datos actualizados del uso del Doppler en la RCF tanto en el mundo como en Chile. CONCLUSIONES: La Guía Perinatal 2015 publicada en Chile carece de actualización con los conocimientos y la evidencia científica más recientes. Sin embargo, concuerda en gran parte con los lineamientos y las pautas generales de manejo de la RCF de las diferentes guías clínicas analizadas. Las discrepancias entre las guías revisadas podrían explicarse por la gran variabilidad de la evidencia de los estudios científico-clínicos, los cuales es importante unificar a través de una guía que promueva una estandarización de la atención de la RCF en el país.

INTRODUCTION: Fetal growth restriction (FGR) is the pathological decrease in the fetal growth rate generally associated with placental insufficiency. Diagnosis is made by obstetric ultrasonography and Doppler velocimetry, assessing different biometric and hemodynamic parameters. However, there is no global consensus regarding the parameters to be referenced. OBJECTIVE: To provide an updated review of the FGR clinical approach in Chile, focused on the use of Doppler ultrasonography as a fundamental tool in the diagnosis, prognosis, and management of this pathology and to compare with other countries. METHOD: A literature search was conducted in the PubMed and SciELO databases, including relevant and updated articles. RESULTS: The search included 89 bibliographic references under which it was possible to make a review of the most current data on the use of Doppler in FGR both worldwide and in Chile. CONCLUSIONS: The 2015 Perinatal Guidelines published in Chile is not updated with the latest scientific evidence and knowledge. However, it largely agrees with international guidelines for FGR management. The discrepancies between the revised guidelines could be explained due to the variability of evidence from scientific-clinical studies, which are essential to unify for standardized care of FGR in the country.

Desempeño predictivo de los criterios diagnósticos de restricción de crecimiento fetal para resultados adversos perinatales en un hospital de Popayán, Colombia / Predictive performance of fetal growth restriction criteria for adverse perinatal outcomes in a hospital in Popayán, Colombia

Objetivos: determinar el desempeño predictivo de la definición de retardo de crecimiento fetal (RCF) de ultrasonografía de la Sociedad de Medicina Materno Fetal (SMMF), consenso Delphi (CD) y Medicina Fetal de Barcelona (MFB) respecto a resultados adversos perinatales en cada una, e identificar si hay asociación entre diagnóstico de RCF y resultados adversos perinatales. Materiales y métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectiva. Se incluyeron gestantes con embarazo único de 24 a 36 semanas con 6 días, quienes fueron atendidas en la unidad de medicina materna fetal con evaluación ecográfica de crecimiento fetal y atención de parto en una institución hospitalaria pública de referencia ubicada en Popayán, Colombia. Se excluyeron embarazos con hallazgos ecográficos de anomalías congénitas. Muestreo por conveniencia. Se midieron variables sociodemográficas y clínicas de las gestantes al ingreso, la edad gestacional, el diagnóstico de RCF y el resultado adverso perinatal compuesto. Se analizó la capacidad predictiva de tres criterios diagnósticos de restricción de crecimiento fetal para malos resultados perinatales y la asociación entre el diagnóstico de RCF y mal resultado periantal. Resultados: se incluyeron 228 gestantes, cuya edad media fue de 26,8 años, la prevalencia de RCF según los tres criterios fue de 3,95 %, 16,6 % y 21,9 % para CD, MFB y SMMF respectivamente. Ningún criterio aportó área bajo la curva aceptable para predicción de resultado neonatal adverso compuesto, el diagnóstico de RCF por CD y SMMF se asoció a resultados adversos perinatales con RR de 2,6 (IC 95 %: 1,5-4,3) y 1,57 (IC 95 %: 1,01-2,44), respectivamente. No se encontró asociación por MFB RR: 1,32 (IC 95 %: 0,8-2,1). Conclusiones: ante un resultado positivo para RCF, el método Delphi se asocia de manera más importante a los resultados perinatales adversos.Los tres métodos tienen una muy alta proporción de falsos negativos en la predicción de mal resultado perinatal. Se requieren estudios prospectivos que reduzcan los sesgos de medición y datos ausentes.

Objectives: To determine the predictive performance of fetal growth restriction by Maternal Fetal Medicine Society (MFMS) definition of ultrasound, the Delphi consensus (DC) and the Barcelona Fetal Medicine (BFM) criteria for adverse perinatal outcomes, and to identify whether there is an association between the diagnosis of fetal growth restriction (FGR) and adverse perinatal outcomes. Material and methods: A retrospective cohort study was conducted including women with singleton pregnancies between 24 and 36 weeks of gestation seen at the maternal fetal medicine unit for ultrasound assessment of fetal growth and delivery care in a public referral hospital in Popayán, Colombia. Pregnancies with ultrasound findings of congenital abnormalities were excluded. Convenience sampling was used. Sociodemographic and clinical variables were measured on admission; additional variables were gestational age, FGR diagnosis and adverse composite perinatal outcome. The predictive ability of three fetal growth restriction diagnostic criteria for poor perinatal outcomes was analyzed and asociation between FGR and adverse perinatlal outcomes. Results: Overall, 228 pregnant women with a mean age of 26.8 years were included; FGR prevalence according to the three criteria was 3.95 %, 16.6 % and 21.9 % for DC, BFM and MFMS, respectively. None of the criteria resulted in an acceptable area under the curve for the prediction of the composite adverse neonatal outcome; FGR diagnosis by DC and MFMS were associated with adverse perinatal outcomes with a RR of 2.6 (95 % CI: 1.5-4.3) and 1.57 (95 % CI: 1.01-2.44) respectively. No association was found for BFM RR: 1.32 (95 % CI: 0.8-2.1). Conclusions: Given a positive result for FGR, the Delphi method is significantly associated with adverse perinatal outcomes. The proportion of false negative results for a poor perinatal outcome is high for the three methods. Prospective studies that reduce measurement and attrition bias are required.

Glucosa y lactato en sangre de arteria umbilical en neonatos a término en altura

Objetivos: Determinar los valores de glucosa y lactato en sangre arterial de cordón umbilical en recién nacidos a término a 3 400 m de altitud. Diseño: Estudio prospectivo de corte transversal. Institución: Hospital Nacional Adolfo Guevara Velazco, EsSalud, Cusco, Perú. Participantes: Neonatos a término, a 3 400 m sobre el nivel. Métodos: Se obtuvo sangre de la arteria umbilical de 240 neonatos cuyo parto ocurrió en el Hospital entre agosto 2010 y diciembre 2011. Se determinó la media y los percentiles 5 y 95 de glucosa y lactato de sangre arterial del cordón umbilical de los neonatos. Principales medidas de resultados: Valores de glucosa y lactato en sangre arterial de cordón umbilical. Resultados: La edad promedio de la gestante fue 31 años, con nivel de hemoglobina 13,9 g/dL y antecedente de un hijo previo. El peso promedio neonatal fue 3 240 g, la talla 49,4 cm y el índice ponderal 2,7. El hematocrito de la arteria umbilical fue 48% y el peso placentario 666,4 g. El valor promedio de la glucosa fue 4,6 mmol/L y del lactato 4,4 mmol/L. Conclusiones: A 3 400 m por encima del mar, la media de la glucosa y lactato en los neonatos a término estudiados fue 4,6 y 4,4 mmol/L, respectivamente.

Objectives: To determine umbilical artery glucose and lactate in newborns at term, at 3 400 m above sea level. Design: Prospective, cross-sectional study. Institution: Hospital Nacional Adolfo Guevara Velazco, EsSalud, Cusco, Peru. Participants: Term neonates, at 3 400 m above sea level. Methods: From August 2010 through December 2011 umbilical artery serum was obtained from 240 term neonates born at the Hospital. Mean values and 5th and 95th centiles of glucose and lactate of newborns umbilical artery were determined. Main out-come measures: Glucose and lactate values of newborns umbilical artery. Results: Pregnant women average age was 31 years, hemoglobin 13.9 g/dL and one previous child. Neonate average weight was 3 240 g, height 49.4 cm, weight status 2.7, umbilical artery hematocrit 48% and placental weight 666.4 g. Glucose was 4.6 mmol/L and lactate 4.4 mmol/L. Conclusions: Mean term neonates glucose and lactate at 3 400 m above sea level were respectively 4.6 and 4.4 mmol/L.

L-arginina: suplemento nutricional sin beneficios demostrados en patologías del embarazo / L-arginine supplementation in patients with disorders of pregnancy

Objetivo: análisis crítico de estudios clínicos randomizados para determinar si el suplemento con L-arginina mejora el resultado perinatal en pacientes embarazadas en riesgo o que presenten patologías como parto prematuro, síndrome hipertensivo del embarazo o restricción de crecimiento fetal intrauterino. Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica en base de datos Pubmed, Tripdatabase y una multibúsqueda en el Sistema de Bibliotecas de la Pontificia Universidad Católica de Chile con posterior análisis crítico de los estudios seleccionados. Resultados: se seleccionaron 14 estudios clínicos randomizados; 4 de ellos corresponden a estudios de L-arginina en hipertensión gestacional, 5 estudios de L-arginina en preeclampsia, 1 estudio de L-arginina en parto prematuro, 1 estudio de L-arginina en hipertensión crónica y 4 estudios de L-arginina en restricción de crecimiento intrauterino. Solo dos de los estudios son de buena calidad metodológica, pero uno de ellos estudia un resultado intermedio y no clínicamente relevante. El resultado más promisorio muestra que el uso de L-arginina asociada a vitaminas antioxidantes reduce significativamente la incidencia de preeclampsia en mujeres de riesgo (antecedente personal o familiar de preeclampsia). Conclusiones: no se ha demostrado la efectividad de la suplementación antenatal con L-arginina para mejorar el resultado perinatal en embarazadas en riesgo o que presentan patologías como parto prematuro, síndrome hipertensivo del embarazo o restricción de crecimiento fetal. Se requieren estudios de buen diseño que permitan conclusiones definitivas.

Objective: critical analysis of randomized clinical trials to determine whether supplementation with L-arginine improves perinatal outcome in pregnant patients at risk or presenting conditions such as preterm labor, hypertensive disorders or intrauterine fetal growth restriction. Methods: we performed a literature search in Pubmed, Tripdatabase and multisearch in the Library System of the Pontifical Catholic University of Chile to further critical analysis of selected studies. Results: We selected 14 randomized trials, 4 of them are for studies of L-arginine in gestational hypertension, 5 studies of L-arginine in preeclampsia, one study of L-arginine in preterm labor, one study of L-arginine in chronic hypertension and 4 studies of L-arginine in intrauterine growth restriction. Only two of the studies were of good methodological quality, but one these studies analyzes an intermediate result that is not clinically relevant. The most promising result shows that the use of L-arginine associated with antioxidant vitamins significantly reduced the incidence of preeclampsia in women at risk (personal or family history of preeclampsia). Conclusions: is not shown the effectiveness of antenatal supplementation with L-arginine to improve perinatal outcome in pregnant women at risk or with pathological conditions such as premature labor, hypertensive disorders and fetal growth restriction. More studies of good design are needed to allow definitive conclusions.